互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療如何避免成為醫(yī)院擴張的工具？
更新時間：2018-09-25
長期以來，看病難和看病貴一直被認為是中國醫(yī)療服務(wù)體系中的痼疾。盡管政府出臺了多種措施，醫(yī)療機構(gòu)也做出了較大的調(diào)整，但卻于事無補。
看病難和看病貴的核心源自醫(yī)療體系內(nèi)生的兩組二元悖論。第一，一方面，中國急劇老齡化和慢病高發(fā)導(dǎo)致醫(yī)療費用快速上升，這使得廣覆蓋和?；镜恼t(yī)保體系有著強烈的控費壓力。另一方面，中國醫(yī)療自費占比過高，在缺乏商保共擔(dān)風(fēng)險的前提下，基本醫(yī)療保障遠遠不足。第二，一方面，醫(yī)療費用的快速上升主要是因為醫(yī)藥不分和大醫(yī)院的大規(guī)模擴張導(dǎo)致分級診療無法展開。另一方面，在醫(yī)生收入得到明顯提高前，醫(yī)藥徹底分開很難真正展開。而醫(yī)生收入的提高勢必對醫(yī)保造成支付壓力。同時，基層醫(yī)療體系的發(fā)展天生面臨多重制約。在其自身能力得到恢復(fù)之前很難獲得病人的信任，也無法承擔(dān)起分流的作用。
前一組悖論導(dǎo)致了看病貴，后一組導(dǎo)致了看病難。
醫(yī)療費用的快速上升是各國都面臨的嚴峻問題，這與全球人口老齡化密切相關(guān)。但無論是實現(xiàn)全民醫(yī)保的歐洲模式，還是商保和聯(lián)邦醫(yī)保共擔(dān)的美國模式，用戶的自費比例相對都不高。而中國由于長期缺乏商保的支撐，主要依靠政府醫(yī)保進行低層次的廣覆蓋，這導(dǎo)致個人必須承擔(dān)很大一部分的醫(yī)療費用支出。這也就引發(fā)了看病貴的問題，貴并不僅僅是指醫(yī)療收費的昂貴，而更多的是用戶自費的比例過高。
另一方面，中國的醫(yī)療服務(wù)價格長期被壓低，導(dǎo)致醫(yī)生收入被扭曲，不得不依靠藥品回扣來彌補自身收入的差距，形成了中國特色的以藥養(yǎng)醫(yī)制度。為了維持高額的藥品回扣體系，藥價虛高現(xiàn)象嚴重，這反過來也推高了醫(yī)療費用。同時，大醫(yī)院積聚了最好的醫(yī)療資源，造成了優(yōu)秀的醫(yī)生資源向其流動的局面，從而形成虹吸效應(yīng)，將病人都吸引過來。這不僅推高了醫(yī)療成本，也造成了大醫(yī)院的擁堵。大量的小病和慢病本應(yīng)在基層就診，但因為基層醫(yī)療無法被用戶信任，從而形成了看病難的現(xiàn)象。正是因為基層不能實現(xiàn)很好的分流，看病難的問題才會如此的突出。
從上述的分析來看，中國的就醫(yī)困境主要來源于體制內(nèi)生的問題，未來整體的解決路徑也必須從體制改革下手。
首先，必須引入商保來共擔(dān)風(fēng)險。在醫(yī)?；鸺磳⒋┑椎那疤嵯?，政府無力去增強醫(yī)保覆蓋的深度，要減少自費部分只能依靠商保的引入。但商保依舊是逐利的機構(gòu)，在老年人這塊依舊需要政府加強醫(yī)保的覆蓋深度。
其次，醫(yī)藥必須徹底分離。只有將門診藥房從醫(yī)院中徹底剝離，才能將以藥養(yǎng)醫(yī)的鏈條徹底剪斷。最后，要切實提高基層醫(yī)療的診療和服務(wù)能力。這不僅是醫(yī)療資源的下沉，更多的是要真正放開醫(yī)生的現(xiàn)行管理體制，讓醫(yī)生徹底能自由執(zhí)業(yè)，這樣才能吸引優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生資源進入基層。
從中國醫(yī)療體系來看，如果要去改變就醫(yī)的困境，必須從體制改革開始，而這沒有政府的介入是很難展開的。那么，互聯(lián)網(wǎng)能否繞開體制的局限走出一條新的道路呢？
從當前的發(fā)展路徑來看，中國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療面臨著較為嚴重的路徑依賴。在服務(wù)方?jīng)]有約束的線下醫(yī)療體系的背景下構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療體系，只可能去強化原有的發(fā)展邏輯?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療在當前的發(fā)展模式更多的是只能滿足服務(wù)方的擴張?；ヂ?lián)網(wǎng)當前解決的問題基本是醫(yī)療外圍的問題，根本無法深入核心。而且，作為控費工具的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療要發(fā)展，也必須等待中國的醫(yī)療支付方能夠進行精細化管理。
因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在目前很難真正去解決看病難和看病貴的問題。
首先，從看病難的角度來看，資源的錯配在短期內(nèi)難以改善。短期內(nèi)，大醫(yī)院仍集中著最主要的醫(yī)療資源和醫(yī)生資源，也仍將是病人看病的首選，這也注定無法去改善整體的就醫(yī)環(huán)境。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主要是從掛號、支付和診后隨訪的角度來為大醫(yī)院服務(wù)。但這無法從根本上解決患者涌向大醫(yī)院的現(xiàn)狀，而且大醫(yī)院對這些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療工具的興趣并不是非常大，越是業(yè)務(wù)量大的醫(yī)院越是沒有動力。但對那些發(fā)展并不好的大醫(yī)院、二級以下的醫(yī)院以及基層醫(yī)療來說，他們對將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為其擴張的工具還是非常有興趣，但用戶對他們的需求卻不大。在這種錯配的體系下，看病難很難通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療來解決。從某種程度上來說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可能會加劇看病難的問題。因為隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的介入，待價而沽的大醫(yī)院又多了一個擴張的渠道。
其次，從看病貴的角度來看，支付方對服務(wù)方的再平衡仍需較長時日。中國臨床路徑的建立仍需較長的時日，但缺乏臨床路徑的前提下很難去建立醫(yī)保的精細化管理。同時，醫(yī)保自身缺乏整體的運營控費能力，需要政府從準入型管制向符合市場需求的強監(jiān)管轉(zhuǎn)型，真正做到建立完善的技術(shù)手段對醫(yī)療機構(gòu)實施強監(jiān)管。同時，也需要允許類似PBM這樣的第三方來輔助醫(yī)保及商保機構(gòu)的控費。另外，商保的發(fā)展目前非常困難，雖然個人健康險的稅優(yōu)政策已經(jīng)出臺，但離實質(zhì)性的利好還有較大的差距，畢竟優(yōu)惠幅度不大。只有真正的推出能夠給予企業(yè)或個人的較大優(yōu)惠的稅優(yōu)支持，健康險才可能真正良性增長，從而為市場提供制約服務(wù)方的重要力量。
因此，在支付方無力對服務(wù)方作出制約的現(xiàn)狀下，作為控費工具的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療很難發(fā)展，也很難獨立于支付方之外成為獨立的制約服務(wù)方的力量。只有等待支付方成長以后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療才可能擺脫當前的只是服務(wù)方擴張工具的無奈，從而引來真正的發(fā)展。
總之，在醫(yī)療費用快速增長的大背景下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療本身更多的是作為支付方控費的工具來為支付方提供輔助的服務(wù)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療本身不僅不可能改變看病難和看病貴的問題，在當前的體制下，甚至可能成為服務(wù)方擴張的工具。
這種擴張工具的精神是與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療本身的控費定位是背道而馳的，因此也注定不可能長久。
